Einleitung „Widerspruch nach Bescheid der Pflegeversicherung“

Nach der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD – früher: MDK) bei gesetzlich Versicherten oder MEDICPROOF bei privat Versicherten, erhalten Sie einen Bescheid der Pflegeversicherung. Wenn Sie mit dem Ergebnis nicht zufrieden sind, sollten Sie unbedingt innerhalb eines Monats Widerspruch nach Bescheid der Pflegeversicherung (es zählt das Datum auf dem Bescheid), gegen den Bescheid der Pflegeversicherung einlegen. Achten Sie dabei nicht auf so unwichtige Aussagen wie „zzgl. drei Zustelltage“ o. ä.

Selbstverständlich könnten Sie den gesetzlichen Rahmen voll ausschöpfen. Aber wozu? Sie haben immerhin einen ganzen Monat Zeit!

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Bitte kontrollieren Sie vor dem Absenden dass Sie mindestens die Pflichfelder (mit Sternchen) ausgefüllt haben.

Fahrplan zum Widerspruch nach Bescheid der Pflegeversicherung

Haben Sie einen Bescheid der Pflegeversicherung erhalten und das Ergebnis, die Höhe des Pflegegrades, erfüllt nicht Ihre Erwartungen, müssen Sie innerhalb eines Monats (siehe Einleitung) Widerspruch gegen den Bescheid der Pflegeversicherung einlegen.

Allerdings sollten Sie sich möglichst vor einem solchen Widerspruch unbedingt den fachlichen Rat der unabhängigen Sachverständigen des BWPN einholen. Ein solches Beratungsgespräch ist unabhängig und kostenlos.

Nutzen Sie dazu einfach das nachfolgende Formular:

1Wer
2Geschlecht
3Pflegegrad vorhanden
4Wunschtermin
5Angaben

Sollten Sie den Bescheid der Pflegeversicherung allerdings schon sehr lange haben und es bleiben innerhalb der Monatsfrist nur noch (sehr) wenige Tage Zeit, empfehlen wir dringend, unsere kostenlose Vorlage für den fristwahrenden (formlosen) Widerspruch gegen den Bescheid der Pflegeversicherung anzufordern und umgehend per Einschreiben an die Pflegekasse zu senden.

Nachfolgend können Sie die genannte Vorlage für den formlosen Widerspruch gegen den Bescheid der Pflegeversicherung kostenlos anfordern:

Vorlage anfordern

Checkliste – Widerspruch nach Bescheid der Pflegeversicherung

  • Evtl. das Gutachten anfordern (falls es noch nicht vorliegt)

  • Kostenlos unter 0800/611 611 1 (gebührenfrei) informieren oder…
  • …einfach einen Wunschtermin für ein solches Beratungsgespräch mitteilen und einen Rückruf anfordern
  • Alternativ: Innerhalb eines Monats fristwahrend Widerspruch einlegen
  • Diesen Widerspruch unbedingt per Einschreiben (Einwurf reicht) zur Pflegekasse schicken

  • Während dieser Phase keine Telefonat mit der Pflegekasse zulassen –> sie müssen nicht mit denen telefonieren!

Unabhängige Sachverständige unterstützen beim Widerspruch-Pflegegrad

Der Weg zur Entscheidung des MDK

Zunächst beantragen Sie einen Pflegegrad, bzw. stellen Sie einen Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung (Pflegeantrag) bei der zuständigen Pflegekasse.

Das erledigen Sie inzwischen entweder durch ein entsprechendes Online-Formular Ihrer Kranken- und Pflegekasse oder durch einen einfachen Anruf. Die Online-Formulare führen Sie durch die notwendigen Angaben.

Der Ablauf eines telefonischen Antrags bei der Pflegekasse:

Halten Sie dazu den vollständigen Namen, das Geburstdatum und die Versichertennummer der pflegebedürftigen Person bereit. Es ist nicht notwendig im Laufe dieses Telefonats nähere Angaben zur Pflegesituation oder den Einschränkungen oder gar bestehender Diagnosen zu machen!

Nach einem solchen Telefonat oder dem Absenden eines Online-Formulars erhalten Sie innerhalb weniger Tage einen entsprechenden Antrag per Post zugestellt. Bitte füllen Sie diesen Antrag ordnungsgemäß aus und senden Sie ihn unterzeichnet an die Pflegekasse. Ein solcher Pflegeantrag muss entweder durch die pflegebedürftige Person selbst oder durch eine gegenüber der Pflegekasse bevollmächtigte Person unterzeichnet werden.

Zusammenfassung – Antrag auf einen Pflegegrad (Leistungen der Pflegeversicherung)

  • Website der Pflegekasse aufrufen und das entsprechende Online-Formular (Pflegeantrag) ausfüllen und abschicken

  • Alternativ: Pflegekasse anrufen und Pflegeleistungen beantragen

  • Nach ca. 3-5 Tagen: Den zugestellten Antrag der Pflegekasse ausfüllen und unterzeichnen

  • Den Pflegeantrag per Einschreiben/Einwurf an die Pflegekasse schicken

  • Nach spätestens 10 Tagen ohne Rückmeldung eine schriftliche Mitteilung zum Bearbeitungsstatus anfordern

  • Sie erhalten schriftlich einen Termin zur Begutachtung ( in manchen Fällen): einen auszufüllenden Fragebogen

  • Die Gutachterin/der Gutachter erscheinen zum vereinbarten Termin und führen eine Begutachtung durch. Halten Sie dazu ggf. den Fragebogen bereit.

  • Alternativ: Die Gutachterin/der Gutachter rufen Sie zum vereinbarten Termin an und führen ein strukturiertes Interview durch. Halten Sie ggf. dazu den Fragebogen bereit.

  • Innerhalb von ca. 2-4 Werktagen erhalten Sie einen Bescheid der Pflegekasse

  • Falls das Gutachten nicht zusammen mit dem Bescheid bei Ihnen eingegangen ist, fordern Sie es unbedingt an –> es steht Ihnen zu!

Unabhängige Sachverständige des BWPN bewerten das Sozialmedizinische Gutachten des MDK

Die Entscheidung des MDK

Die Entscheidung des MDK drückt sich im Gutachten aus, welches nach der Begutachtung angefertigt wurde. Dabei spielt es keine Rolle ob es durch ein strukturiertes Telefoninterview (in Zeiten der Corona-Pandemie) oder durch einen persönliche Begutachtung im z. B. häuslichen Umfeld entstanden ist.

Seit 1995 ist unser Pflegesystem mehrfach angepasst worden und einige Dinge haben sich für Pflegebedürftige und pflegende Angehörige durchaus verbessert. Aber es gibt auch Konstanten:

Eine solche Konstante ist die Zahl der nicht regelkonformen Gutachten des MDK, die unseren unabhängigen Sachverständigen (w/m) zur Prüfung und Bewertung vorgelegt werden. In der Zeit von 1998 bis heute stellen unsere Experten in fast 80 Prozent aller überprüften Gutachten des MDK / MEDICPROOF so gravierende Regelabweichungen fest, dass ein höherer Pflegegrad (bis 2017: Pflegestufe) dabei hätte herauskommen müssen.

0%
Gutachten gemäß NBA
0%
Gutachten anfechtbar

Zur „Ehrenrettung“ einiger Gutachter(innen):

Selbstverständlich beziehen sich diese angsteinflössenden Zahlen ausschließlich auf die uns vorgelegten Gutachten und berücksichtigen nicht die Einstufungsverfahren, die mit einem regelkonformen Gutachten gleich nach Antrag, und ohne Widerspruchs- oder Klageverfahren, erfolgreich sein durften.

Nach über 30.000 erfolgreichen Verfahren unserer Experten (w/m) seit 1998 sind die beiden Zahlen (20 vs 80 Prozent) dennoch schockierend!

Unsere Kernkompetenzen seit 1998

Pflegegrad beantragen

Wir helfen Ihnen kostenlos beim Antrag auf einen Pflegegrad und geben Ihnen Tipps für die Begutachtung!

Pflegegrad höherstufen

Unsere Experten unterstützen Sie mit pflegefachlichem Sachverstand bei der Höherstufung des Pflegegrades!

Pflegegrad Widerspruch

Unabhängige Sachverständige erreichen mit fundierten Gegengutachten den höchst möglichen Pflegegrad im Widerspruch!

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