Antrag auf Leistungen der Pflegekasse (Pflegeantrag)<\/h2><\/div>Nach dem Sie einen (Pflege)Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung gestellt haben kommt es zu einer Begutachtung durch einen Gutachter (w\/m) des Medizinischen Dienstes der Krankenkasse (MDK), bzw. durch MEDICPROOF<\/a> (Gutachterdienst der privaten Versicherungen)<\/em>. Mit dem daraus vorliegenden Gutachten entscheidet die zuständige Pflegekasse, ob oder in welcher Höhe, eine Einstufung in einen der fünf Pflegegrade<\/a> vorgenommen wird.<\/p>\n\nSind Sie mit der Entscheidung nicht einverstanden sollten Sie innerhalb eines Monats Widerspruch<\/strong> gegen den Bescheid einlegen<\/strong>!<\/p>\n<\/blockquote>\nGleiches gilt selbstverständlich auch nach Höherstufungsanträgen oder wenn es zwar zu einer Einstufung in einen Pflegegrad gekommen ist, dieser aber zu gering erscheint.<\/p>\n<\/div>
<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Die Pflegekasse entscheidet mit Bescheid über Ihren Pflegeantrag<\/h2><\/span><\/div><\/div><\/div>Die Basis der Entscheidung der Pflegekasse über Ihren Antrag auf Pflegeleistungen ist das erstellte Gutachten des MDK, bzw. bei privat Versicherten von MEDICPROOF. Ein solches Gutachten ermittelt den Pflegegrad und enthält als Ergebnis die Empfehlung über die Höhe eines Pflegegrades, den dann die Pflegekasse im nachfolgenden Bescheid mitteilt.<\/p>\n
Fällt ein solcher Bescheid, bzw. die Ermittlung des Pflegegrades, in Ihrem Sinne aus können Sie zufrieden sein und Sie erhalten die gerechtfertigten Leistungen<\/a> aus der Pflegeversicherung.<\/p>\nNormalerweise werden die zuerkannten Leistungen rückwirkend vom Zeitpunkt der Antragsstellung gewährt und entsprechend nachgeleistet. Zum Bescheid der Pflegekasse wird Ihnen auch das zu Grunde liegende Gutachten zur Verfügung gestellt.<\/p>\n<\/div>
<\/i><\/i><\/span>Wesentlicher Inhalt des Gutachtens<\/span><\/a><\/h4><\/div>\nBeim Verfahren der Feststellung von Pflegebedürftigkeit<\/a> wird der Grad der Selbstständigkeit<\/a>, die kognitiven Fähigkeiten und die psychischen Probleme ermittelt und nach den gesetzlichen Vorgaben bewertet.<\/p>\nEine Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) oder der Firma MEDICPROOF (bei privatversicherten Antragstellern) umfasst folgende gesetzlich festgelegte Ermittlungen:<\/p>\n
\n- Angaben im Gutachten zur antragstellenden Person, zur Untersuchung und zur beantragten Leistung<\/li>\n
- pflegerelevante Vorgeschichte und derzeitige Versorgungssituation<\/li>\n
- pflegerelevante Fremdbefunde<\/li>\n
- pflegerelevante Vorgeschichte (Anamnese)<\/a>, medizinische und pflegerische Angaben unter Berücksichtigung der Auswirkungen auf die Selbständigkeit oder die Fähigkeiten<\/li>\n
- vorhandene Hilfsmittel, Pflegehilfsmittel<\/a>, Nutzung<\/li>\n
- pflegerelevante Aspekte der Versorgungs- und Wohnsituation<\/li>\n
- Präsenz der Pflegeperson(-en) in Rufnähe am Tage<\/li>\n
- gutachterlicher Befund<\/li>\n
- pflegebegründende Diagnose(n)<\/li>\n<\/ul>\n
Aus der pflegerelevante Vorgeschichte, den Erkenntnisse der Befunderhebung (gutachterlicher Befund) und den pflegebegründenden Diagnosen leitet sich der Grad der Selbstständigkeit und der Fähigkeiten ab. Im Rahmen des Verfahrens zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit werden die ermittelten Erkenntnisse in die jeweiligen Tabellen eingetragen.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>
<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Widerspruch gegen den Bescheid der Pflegekasse<\/h2><\/span><\/div><\/div><\/div>Leider kommt es in vielen Fällen nicht zu einem Bewscheid der Pflegekasse, wie Betroffene es erwarten. Dann wurde Ihr Antrag mit dem Bescheid entweder vollständig abgelehnt oder der Bescheid bescheinigt Ihnen einen zu geringen Pflegegrad.<\/p>\n
\nIn beiden Fällen müssen Sie innnerhalb eines Monats Widerspruch einlegen!<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\nMaßgeblich für die Einhaltung der Monatsfrist ist das Datum des Bescheides der Pflegekasse. Also nicht etwa das Datum des Gutachtens!<\/em><\/p>\nTeilen Sie der Pflegekasse in einem der beiden oben genannten Fälle schriftlich mit, dass Sie nicht mit dem Bescheid vom (Datum<\/em>) einverstanden sind und das Sie zeitnah eine ausführliche Begründung nachreichen werden.<\/p>\nDen (formlosen) Widerspruch sollten Sie entweder per Post oder Telefax, aber niemals per E-Mail<\/strong>, versenden. Am sichersten ist der Postversand per Einschreiben. Aus Kostengründen reicht es aus, wenn Sie ein Einschreiben-Einwurf verwenden, da es ausschließlich um den Nachweis der fristgerechten Zustellung geht.<\/p>\n<\/div>
Nach dem Sie einen (Pflege)Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung gestellt haben kommt es zu einer Begutachtung durch einen Gutachter (w\/m) des Medizinischen Dienstes der Krankenkasse (MDK), bzw. durch MEDICPROOF<\/a> (Gutachterdienst der privaten Versicherungen)<\/em>. Mit dem daraus vorliegenden Gutachten entscheidet die zuständige Pflegekasse, ob oder in welcher Höhe, eine Einstufung in einen der fünf Pflegegrade<\/a> vorgenommen wird.<\/p>\n Sind Sie mit der Entscheidung nicht einverstanden sollten Sie innerhalb eines Monats Widerspruch<\/strong> gegen den Bescheid einlegen<\/strong>!<\/p>\n<\/blockquote>\n Gleiches gilt selbstverständlich auch nach Höherstufungsanträgen oder wenn es zwar zu einer Einstufung in einen Pflegegrad gekommen ist, dieser aber zu gering erscheint.<\/p>\n<\/div> Die Basis der Entscheidung der Pflegekasse über Ihren Antrag auf Pflegeleistungen ist das erstellte Gutachten des MDK, bzw. bei privat Versicherten von MEDICPROOF. Ein solches Gutachten ermittelt den Pflegegrad und enthält als Ergebnis die Empfehlung über die Höhe eines Pflegegrades, den dann die Pflegekasse im nachfolgenden Bescheid mitteilt.<\/p>\n Fällt ein solcher Bescheid, bzw. die Ermittlung des Pflegegrades, in Ihrem Sinne aus können Sie zufrieden sein und Sie erhalten die gerechtfertigten Leistungen<\/a> aus der Pflegeversicherung.<\/p>\n Normalerweise werden die zuerkannten Leistungen rückwirkend vom Zeitpunkt der Antragsstellung gewährt und entsprechend nachgeleistet. Zum Bescheid der Pflegekasse wird Ihnen auch das zu Grunde liegende Gutachten zur Verfügung gestellt.<\/p>\n<\/div> Beim Verfahren der Feststellung von Pflegebedürftigkeit<\/a> wird der Grad der Selbstständigkeit<\/a>, die kognitiven Fähigkeiten und die psychischen Probleme ermittelt und nach den gesetzlichen Vorgaben bewertet.<\/p>\n Eine Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) oder der Firma MEDICPROOF (bei privatversicherten Antragstellern) umfasst folgende gesetzlich festgelegte Ermittlungen:<\/p>\n Aus der pflegerelevante Vorgeschichte, den Erkenntnisse der Befunderhebung (gutachterlicher Befund) und den pflegebegründenden Diagnosen leitet sich der Grad der Selbstständigkeit und der Fähigkeiten ab. Im Rahmen des Verfahrens zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit werden die ermittelten Erkenntnisse in die jeweiligen Tabellen eingetragen.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div> Leider kommt es in vielen Fällen nicht zu einem Bewscheid der Pflegekasse, wie Betroffene es erwarten. Dann wurde Ihr Antrag mit dem Bescheid entweder vollständig abgelehnt oder der Bescheid bescheinigt Ihnen einen zu geringen Pflegegrad.<\/p>\n In beiden Fällen müssen Sie innnerhalb eines Monats Widerspruch einlegen!<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n Maßgeblich für die Einhaltung der Monatsfrist ist das Datum des Bescheides der Pflegekasse. Also nicht etwa das Datum des Gutachtens!<\/em><\/p>\n Teilen Sie der Pflegekasse in einem der beiden oben genannten Fälle schriftlich mit, dass Sie nicht mit dem Bescheid vom (Datum<\/em>) einverstanden sind und das Sie zeitnah eine ausführliche Begründung nachreichen werden.<\/p>\n Den (formlosen) Widerspruch sollten Sie entweder per Post oder Telefax, aber niemals per E-Mail<\/strong>, versenden. Am sichersten ist der Postversand per Einschreiben. Aus Kostengründen reicht es aus, wenn Sie ein Einschreiben-Einwurf verwenden, da es ausschließlich um den Nachweis der fristgerechten Zustellung geht.<\/p>\n<\/div>\n
Die Pflegekasse entscheidet mit Bescheid über Ihren Pflegeantrag<\/h2><\/span>
<\/i><\/i><\/span>Wesentlicher Inhalt des Gutachtens<\/span><\/a><\/h4><\/div>
\n
Widerspruch gegen den Bescheid der Pflegekasse<\/h2><\/span>
\n
![\"Geben](\"https:\/\/www.bwpn.de\/pflegenetzwerk\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/BWPN-Tipps-Gutachten-Zweifel.jpg\" "\\"\\"")
<\/a><\/span><\/div><\/div>